服用激素，要注意监测血糖！，临床上很多疾病均需要用到糖皮质激素，但凡事都有两面性，糖皮质激素的应用可能会通过多种机制引起血糖不同程度的升高，临床上如何更好处理？
为此，美国相关指南建议，住院患者无论是否有血糖异常病史，在启动糖皮质激素治疗的同时应床旁监测血糖；无糖尿病病史者至少监测2 d血糖，若<7.8 mmol/L方可停止监测。
既往无糖尿病史者，在起始中等剂量糖皮质激素治疗前3 d监测餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使应用低剂量糖皮质激素，也应密切监测血糖。
此外值得注意的是，糖皮质激素的应用主要引起午后至夜间的血糖升高，因此筛查类固醇性糖尿病应强调测定餐后及傍晚血糖。午餐后血糖是筛查糖尿病最敏感的指标。
应尽可能限制糖皮质激素的使用剂量和时间，并向患者建议健康生活方式（健康饮食和足够的体力活动）以预防血糖异常。
对于出现糖皮质激素诱导的高血糖患者，治疗原则与2型糖尿病相似，比如二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和口服药禁忌或不能控制时使用各类胰岛素。
使用胰岛素者，可结合糖皮质激素所致糖尿病的血糖谱特点，首选三餐前短效或超短效胰岛素治疗（通常中餐前剂量最大），或早上注射中效胰岛素，其峰值正好覆盖午后高血糖；对于空腹血糖明显升高患者，可采用基础加餐时超短效胰岛素的四次强化治疗方案。
关于控制目标，中国指南中建议长期应用糖皮质激素的糖尿病患者，一般餐前血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7%。
来源：叶红英, 李益明. 糖皮质激素对血糖的影响及其处理. 中华糖尿病杂志,2021,13 (1): 1-4.
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