过敏高风险的宝宝如何加辅食？ 育儿护理，爸爸妈妈因为担心孩子是否对某些食物过敏，所以对有过敏高风险孩子会特别纠结，到底应该如何给孩子添加辅食？
如果婴儿的一级亲属（父母或兄弟姐妹）中至少一个人确诊变应性疾病（特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏），该婴儿即为特应性疾病的高风险。
研究发现，如果双方父母都有过敏性疾病，孩子发生过敏性疾病的比例为60-80%，一方父母有过敏性疾病的孩子，儿童发生过敏性疾病的比例为30-50%，都明显高于过敏低风险的儿童（12%）[1]。
食物过敏是由于暴露于食物后的异常免疫反应。除了食物过敏，食物不良反应还包括食物不耐受以及食物毒性反应。
以乳糖不耐受为例，它是肠道对乳糖的消化吸收障碍，是食物不耐受而不是食物过敏。我们要小心的甄别。
从引起食物过敏的机制和表现来区分，食物过敏可以分为IgE介导的食物过敏、非IgE介导的食物过敏和两者混合介导三类。IgE的全称是免疫球蛋白E，它是过敏反应中的快速反应部队，由它介导的过敏反应通常在接触过敏物质后数分钟到2小时内出现。
虽然一个孩子可以对一种食物过敏，也可以对多种食物过敏，但是不能因为孩子对一种食物过敏就回避所有的食物，这样可能会导致营养不均衡甚至营养素缺乏。
任何食物都可能导致过敏，但是有一些食物更加容易触发严重的急性过敏反应，常见的食物有：牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、本木坚果和海鲜（贝类）、鱼类。
从现有研究证据认为，过敏高风险的儿童更早的添加辅食可能致敏食物可能减少后期出现过敏的几率，或许对孩子更加有益。因此建议可以在孩子达到辅食添加的发育水平后，最早在4-6月龄期间逐渐引入辅食，不应早于4月龄，不应晚于6月龄。这是基于几项研究得出的结论。[3-7].
但是，2018 年发表的新加坡的 GUSTO 队列研究显示延迟某些食物的引入（牛奶、鸡蛋）并没有增加过敏发生率，结论是食物过敏与婴儿时期食物引入时间无关, 因此认为，食物的早期引入并不适用于所有地区。[8]
目前主流国家的指南还是建议过敏高风险的儿童如果没有对特定食物过敏的情况，应该按照正常儿童的顺序，当发育指标满足添加辅食的要求时，遵从自己的文化特点在4-6月龄逐渐引入辅食，一般不晚于12月龄。
经过医生诊断的特应性皮炎，我们可以用scorad量表或APP来进行自测，可以初步判断特应性皮炎的程度，socrad评分25分以上为中度，51分及以上为重度。
第一类是母乳喂养和混合喂养的婴儿，食物的成分可能通过母乳让孩子接触，因此，如果孩子对某一种食物过敏，母亲在进食这类食物后孩子会有相应的表现。对于母乳喂养的过敏高风险的婴儿，妈妈可以记录每日的膳食情况有助于医生回顾性的分析。
第二类是配方奶喂养的孩子，唯一接触的食物是牛奶，因此除了牛奶，我们很难观察到孩子是否有对其他食物的过敏情况。
没有上述反应，按照一般孩子的顺序进行辅食添加并做好记录，尤其是在进食高致敏食物过程中需要更加仔细观察。一旦出现过敏反应，则停止这种食物并咨询儿科医生或过敏专科医生意见。
如果在这个过程中，一旦出现了IgE相关食物过敏表现的婴儿或者严重的特应性皮炎，需要经过过敏专科医生评估后，再决定何时添加辅食。
针对这一严格的流程，我是这样思考的：花生是欧美国家引起严重过敏反应的常见食物之一，因此他们会更加谨慎。根据我们国家的流行病学调查显示，我们国家儿童最常见的过敏原并不是花生，而是牛奶和鸡蛋，它们引起全身严重过敏反应的比例相对花生更低，但是仍有发生。
因此从安全考虑，我仍然会建议早期有可疑过敏或者中重度特应性皮炎的儿童在添加辅食前进行食物特异性IgE检测，如果有条件可进行皮肤点刺试验。
关于流程中的口服食物激发试验，虽然它是确诊食物过敏的金标准, 但由于激发试验对试验人员、 试验设备以及医护人员的专业性要求较高, 有发生严重过敏反应的风险, 且没有临床收费标准, 其开展受到很大局限, 据了解目前在我们国家开展食物激发试验的医院寥寥无几。
很多家长因为担心孩子过敏高风险（这里不包括已经确诊食物过敏的孩子）的情况就推迟给孩子引入高致敏食物（八大类食物），实际上这一做法早在2000年美国儿科学会确实也是推荐的，但是随后的研究认为这样的方法反而增加了孩子长大后出现过敏的几率。
因此2008年美国儿科学会就推翻了这一结论，目前几乎所有主流国家（欧洲、澳洲、加拿大、美国）的指南都建议即使是过敏高风险的儿童，在排除了孩子有IgE相关过敏的情况下都应该逐渐引入高致敏食物。
作为家庭儿科医生，在近几年食物过敏儿童的管理的过程中，我也深深地体会到了家长们的不容易，小心又小心。作为医生的我也在不断地实践和学习，以期望自己不断更新的知识，结合最新的研究结果，为孩子制定最优的营养方案。
[2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议[
中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011,49(5):344-348.