搜狐健康·课 医科院肿瘤医院郑晖：麻醉医生如何为你“保命”？。尽管癌症离我们每个人已不再遥远，但癌症却是可防可控的。2020年全国肿瘤防治宣传周期间，搜狐健康邀请8位来自中国医学科学院肿瘤医院的权威专家，围绕癌症防治，从不同学科、不同角度，回答了大众所关心的防癌、抗癌热点问题。根据专家讲解内容，搜狐健康对其中的知识点做出了归纳整理，在4月27日—30日期间，8位专家专访稿件将陆续推出，欢迎关注。
“插管敢死队，救命急先锋；疼痛有我在，手术平稳行。”这是郑晖教授用来概括麻醉科医生工作的顺口溜。
提起麻醉医生，人们的第一反应是“神秘”、陌生。实际上，麻醉科医生也像其他科室的医生一样出门诊，在平时的临床工作中不仅为手术患者麻醉，还承担着其他很多重要工作，比如全院的急诊抢救插管、重症监护、术后镇痛、手术室外麻醉等。
在抗击新冠肺炎疫情中，一支由麻醉医生组成的“插管小分队”令人印象深刻。随着他们“走红”，麻醉医生在重症新冠肺炎患者救治中的重要作用也逐渐被大家所了解。除了快速准确的气管插管，在抢救患者时，麻醉医生还要为患者做好镇静、镇痛以及生命体征的维护。
郑晖教授介绍，在大部分医院里麻醉医生虽然不看具体的病，但也出门诊，尤其是术前评估门诊，这样才能充分了解患者术前的情况，并将患者调整到最佳的手术状态。同时，麻醉医生还会出疼痛门诊，对各种疼痛进行评估和治疗。
首先，肿瘤患者以老年人居多，高龄患者多伴有高血压、心脏病等慢性疾病，在这种情况下，麻醉医生既要保证手术平稳进行，又要维护已经非常脆弱的各个器官功能，尽可能把影响降到最低，让整个生命系统达到最平稳的状态。
另外，肿瘤患者，尤其是中晚期肿瘤患者，恶性增长的肿瘤会侵袭到周围器官组织，手术操作非常复杂，可能导致手术时间长、出血多、并发症多等情况发生。因此，手术过程中，麻醉医生要通过各种监测手段，判断患者的各种生命体征，并根据这些参数随时调整用药，让手术尽量顺利平稳地完成。
肿瘤手术中的常见麻醉方式包括全身麻醉和区域阻滞麻醉，具体选择哪种麻醉方式，要结合手术部位、手术特点以及患者的具体病情、能否满足手术需要等多种因素综合考虑。
除了对麻醉方式有疑惑外，不少肿瘤患者在手术前经常也会发出“麻醉会不会影响预后？”的疑问。对此，郑晖教授解释道，所谓预后，就是“预计的后果”，分短期预后和长期预后。短期预后就是术后短期内患者恢复的情况，现在临床上越来越强调个体化、精细化麻醉，术前、术中和术后，麻醉医生都会参与其中，尽量减小麻醉和手术对患者心理生理造成的应激反应，让患者达到一个最佳的状态，加快术后恢复。长期预后就是指肿瘤患者的远期生存率和肿瘤的复发率等。不同的麻醉方式会对患者的预后带来不同程度的影响，麻醉和手术过程同时也是一个窗口期，会影响患者的全身免疫系统，造成免疫力降低，那么肿瘤细胞就有可能在这个窗口期出现一些特殊的改变，比如肿瘤细胞的生长周期或侵袭性发生改变，影响患者的长期生存率。而如何降低麻醉对免疫系统的影响，提高肿瘤患者远期预后，目前也是麻醉学科正在研究的热点话题。
“疼是正常的，忍忍就过去了。”，“有了疼痛是不是就到了癌症晚期了？”……肿瘤患者交流时，经常能听到这样的话。对此，郑晖教授表示：“这是大家对癌痛的误区。”
癌性疼痛是一个伴随肿瘤进展的过程，是一个症状，也是一个疾病。有1/4的患者因为疼痛去看病，才发现的肿瘤。有些患者在疾病早期就会出现疼痛，随着疾病的进展，有70%以上的患者都会出现癌痛，特别是癌症晚期患者，更容易出现难治性癌痛。此外，手术后、放化疗后都有可能引起疼痛。
疼痛会影响患者的免疫力，影响预后，降低患者的生活质量，“忍”不能解决根本问题。所以，当肿瘤患者出现疼痛时，应及时到麻醉门诊就诊。麻醉科医生会对疼痛进行等级评估，制定不同的治疗方案。
癌痛是一种慢性疼痛，治疗首选药物治疗。WHO推荐的三阶梯药物治疗可以使80%的癌症患者的疼痛得到控制。
随着肿瘤的发展、病情的进展，疼痛的级别会上升，药物用量也会逐渐增加。对于晚期癌痛患者来讲，大把大把的吃药可能不再有效，而且多数患者会因为严重不良反应而使患者难以接受。这时，就需要采取其他方式了。
鞘内药物连续输注镇痛，即人们俗称的吗啡泵，将一个非常细的特殊柔软导管经过腰部穿刺植入到患者脊柱包绕的蛛网膜下腔，另一端埋置到皮肤下面，外面接一个电子镇痛泵，通过很细的针头与皮肤下的导管连接，持续给予止痛药物。给予的药物剂量是口服药物的1/300，效果确切，而且不良反应小。这种方法适合那些口服或者静脉药物疼痛控制不佳或者不良反应重的患者使用，可以达到长期止痛效果，伴随患者走完最后一程。
还有一种方法是腹腔神经丛毁损技术，顾名思义，就是阻断上腹部器官的感觉传导，让胰腺癌发出的疼痛信号不能向大脑传递，进而减轻疼痛。