美国糖尿病学会（ADA）制定的“糖尿病医学诊疗标准”（以下简称“ADA标准”）是指导医生临床实践的重要指南之一。自1989年以来，ADA每年都会对该指南进行更新和修改。近日，2019年ADA糖尿病诊疗标准已正式颁布，这对患者来说有哪些值得关注的呢？为此，搜狐健康特邀中日友好医院内分泌科副主任医师王昕对重点内容进行梳理。
早期发现糖尿病前期状态及诊断糖尿病可以减少糖尿病及其并发症的发生。2019年ADA标准延续了既往的标准，认为空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白是诊断糖尿病和糖尿病前期的标准。
（1）超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）并具有其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，应该考虑筛查糖尿病前期和2型糖尿病。
传统观念认为，儿童和青少年多发生1型糖尿病。新版ADA标准大量增加对儿童和青少年2型糖尿病的讨论，并在许多方面做出了新的推荐，包括筛查和诊断、生活方式管理、药物管理以及向成人过渡的管理。扩充了对儿童和青少年2型糖尿病管理的讨论。
ADA标准指出，在前期筛查上，超重（BMI≥第85百分位数）或肥胖（BMI≥第95百分位数）且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，青春期启动后或10岁以后应该考虑筛查2型糖尿病。
建议患有1型和2型糖尿病的青少年进行合理锻炼，目标是每次进行60分钟中度到高强度的有氧运动，每周至少进行3次的剧烈肌肉和骨骼的活动。
同时，由于儿童和青少年自我血糖管理能力较为薄弱，ADA标准鼓励家庭共同参与糖尿病自我管理教育和支持。例如，建议父母或监护人对儿童和青少年的饮食和运动进行管理和指导。
糖尿病会增加心血管疾病(CVD)的风险，但仍有许多患者没有意识到这种危险。ADA标准推荐，对于糖尿病前期和糖尿病患者，需评估并治疗其他心血管疾病险因素，该章节首次获得美国心脏病学学会（ACC）认可。
在新增内容中，心衰被认为是糖尿病患者的一种重要的心血管疾病类型；在治疗上，应用已证实对动脉硬化性心血管疾病患者心血管有益的药物。此外，新版ADA标准强调根据心血管风险制定个体化目标的重要性。
2018年，美国糖尿病学会（ADA）联合欧洲糖尿病研究协会（EASD）共同更新了2012年和2015年发布的关于2型糖尿病管理的立场声明。
在新共识报告基础上，ADA标准新增ADA与EASD共识中关于糖尿病管理决策环的图表，强调需持续评估和共享决策，以实现健康照护目标，避免临床惰性。
由于每位糖尿病患者的文化背景、工作、家庭境况、病情均不相同，2019年ADA标准建议，医生使用主动倾听、询问患者偏好和信仰、并评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等以患者为中心的沟通方式，来优化患者的健康结局和健康相关的生活质量。
此外，糖尿病的管理离不开多学科的共同参与。ADA标准明确指出糖尿病管理团队的重要性，并列出团队专业人员，包括除内分泌医生外的其他学科专业医生（如牙科、眼科、心内科等），营养师、药剂师、康复师、护士等。
研究表明，目前尚无对于所有糖尿病患者均合适的碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入热量的理想比例。因此，新版ADA标准推荐进行个体化评估和个体化医学营养治疗，在满足患者营养需求的同时，最大化的管理血糖。
ADA标准推荐，糖尿病患者的选择的碳水化合物应主要来自于蔬菜、水果、豆类、全谷类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些加糖食品。
对于长期使用胰岛素的患者，应注意保持稳定的碳水化合物的摄入和适当补充膳食补充剂，从而降低低血糖风险。
饮酒或可能增加糖尿病患者低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。ADA标准建议成年患者饮酒量应适度。
ADA标准突出了肥胖管理对于2型糖尿病患者的重要意义，并特别给出了生活方式管理、药物以及手术的医学推荐，重点内容如下：
（2）这种干预措施应该是高强度的（6个月内至少16次）。饮食应当个体化，但总热量需每天减少500千卡—750千卡热量；鼓励持续监测体重（每周或更频繁），参加高水平的体力活动（一周200分钟—300分钟）。
（4）对于BMI为30.0kg/m2—34.9 kg/m2（亚裔美国人BMI为27.5kg/m2—32.4 kg/m2）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然控制不佳者，应该考虑代谢手术。
（5）代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和胃肠外科经验的大医院进行。术前需随访，建议多学科团队共同治疗。
吸烟有害健康。新版ADA标准新增了关于电子烟的讨论，建议建议所有患者不要吸烟，并建议不使用其他烟草产品或电子香烟。戒烟咨询和其他形式的治疗应成为糖尿病治疗的常规组成部分。